Biliary tract in trident, an anatomical variation between the cystic duct and its union to the common hepatic duct: a rare case report / Tracto biliar en tridente, una variación anatómica entre el conducto cístico y su unión al conducto hepático común: un caso raro

SUMMARY: Given that the gallbladder and the biliary tract are subject to multiple anatomical variants, detailed knowledge of embryology and its anatomical variants is essential for the recognition of the surgical field when the gallbladder is removed laparoscopically or by laparotomy, even when radiology procedures are performed. During a necropsy procedure, when performing the dissection of the bile duct is a rare anatomical variant of the bile duct, in this case the cystic duct joins at the confluence of the right and left hepatic ducts giving an appearance of trident. This rare anatomical variant in the formation of common bile duct is found during the exploration of the bile duct during a necropsy procedure, it is clear that the wrong ligation of a common hepatic duct can cause a great morbi-mortality in the postsurgical of biliary surgery. This rare anatomical variant not previously described is put in consideration to the scientific community. Anatomical variants of the biliary tract are associated with high rates of morbidity and mortality, causing serious bile duct injuries. Only the surgical skill of the surgeon and his open mind to the possibilities of abnormalities make the performance of cholecystectomy a safe procedure.

RESUMEN: Dado que la vesícula biliar y el tracto biliar están sujetos a múltiples variantes anatómicas, el conocimiento detallado de la embriología y sus variantes anatómicas es esencial para el reconocimiento del campo quirúrgico cuando la vesícula biliar se extirpa laparoscópicamente o por laparotomía, incluso cuando se realizan procedimientos de radiología. Durante un procedimiento de necropsia, se realiza la disección del conducto biliar y se observa una variante anatómica inusual del conducto biliar; en este caso, el conducto cístico se une a la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo dando una apariencia de tridente. Esta rara variante anatómica en la formación del conducto biliar común puede causar una gran morbimortalidad en la cirugía biliar asociado a una ligadura incorrecta. Esta extraña variante anatómica no descrita anteriormente se reporta a la comunidad científica, debido a que las variantes anatómicas del tracto biliar se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, al causar lesiones graves en el conducto biliar. Solo la habilidad quirúrgica del cirujano y su mente abierta a las posibilidades de variaciones anatómicas hacen que la realización de la colecistectomía sea un procedimiento seguro.

Conducto biliar aberrante del segmento VI con terminación a nivel del conducto cístico: reporte de caso / Aberrant bile duct of the segment VI with termination at the level of the conduit cystic: case report

La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en la actualidad. En los Estados Unidos, aproximadamente 700 mil colecistectomías se realizan anualmente, el 70% de las cuales se llevan a cabo por vía laparoscópica. La morbilidad postoperatoria, mortalidad y estancia hospitalaria se reducen con la colecistectomía laparoscópica, por lo cual ha tomado el lugar de la colecistectomía abierta como el procedimiento operativo estándar para colecistitis [1]; sin embargo, conlleva una mayor incidencia de lesión de la vía biliar, debido a que el procedimiento laparoscópico ofrece una limitada visibilidad en tres dimensiones y en el sentido táctil. Por otra parte, las anomalías y variaciones anatómicas de los conductos biliares y del sistema vascular representan retos operatorios y un riesgo para complicaciones posoperatorias. Las anomalías de los segmentos hepáticos derechos representan un 20% de las variantes anatómicas biliares. Sin embargo, la total independencia de un segmento hepático o de un sector supone sólo un 2% de las malformaciones congénitas del árbol biliar. Aunque un conducto hepático aberrante que desemboca en el conducto cístico no es especialmente raro, el conducto hepático derecho que desemboca en el conducto cístico es extremadamente infrecuente, con sólo seis casos reportados hasta el momento.

Laparoscopic cholecystectomy is one of the surgical procedures most common today. In the United States, approximately 700 thousand cholecystectomies are performed annually, 70% of which they are carried out laparoscopically. Postoperative morbidity, mortality and hospital stay are reduced with cholecystectomy laparoscopic, which has taken the place of cholecystectomy open as the standard operating procedure for cholecystitis [1]; without However, it entails a higher incidence of bile duct injury, due to that the laparoscopic procedure offers limited visibility in three dimensions and in the tactile sense. On the other hand, anomalies and anatomical variations of the ducts Biliary and vascular system represent operational challenges and a risk to postoperative complications. Abnormalities of hepatic segments rights represent 20% of biliary anatomical variants. Without However, the total independence of a liver segment or a sector it accounts for only 2% of the congenital malformations of the biliary tree. Even though an aberrant hepatic duct that empties into the cystic duct it is not especially rare, the right hepatic duct that empties in the cystic duct is extremely infrequent, with only six cases reported so far.